СПРАВОЧНИК ПРЕПАРАТОВ MEDICARE

Каждый план Blue Shield of California Medicare Advantage и план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare предусматривает список покрываемых им лекарств. Этот список называется фармакологическим справочником. Вы можете получить доступ к списку покрываемых препаратов в нашем плане Medicare Advantage и плане страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare (см. раздел «Фармакологический справочник по планам» ниже). Если у вас есть вопросы о понимании фармакологического справочника, посетите наш раздел с ответами на часто задаваемые вопросы. 

 

Принцип действия фармакологических справочников Medicare
Каждый из фармакологических справочников Blue Shield of California содержит лекарственные препараты, проверенные и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Комитет Blue Shield по фармакологии и терапии (P&T) регулярно разрабатывает и обновляет фармакологический справочник, чтобы гарантировать его соответствие всем требованиям Medicare для включенных и исключенных лекарственных препаратов. 

В состав комитета Blue Shield P&T входят врачи и клинические фармацевты наших поставщиков услуг и аптечных сетей. Члены комитета с правом голоса не являются сотрудниками  Blue Shield of California. Для оказания помощи врачам в назначении лекарственных средств, которые были бы экономически оправданными и соответствовали бы медицинским показаниям, комитет P&T проводит анализ: 

  • медицинской литературы;
  • этикеток лекарственных средств FDA; 
  • национальных рекомендаций по лечению для обновления фармакологического справочника и критериев предварительного разрешения на назначение лекарств.

Все рекомендуемые изменения в фармакологических справочниках и критериях предварительного разрешения на назначение лекарств Blue Shield of California Medicare сначала утверждаются Центрами обслуживания программ Medicare и Medicaid (CMS), которые осуществляют надзор за программой Medicare.

Если ваш план не покрывает конкретный препарат, вы можете обратиться в Blue Shield of California с просьбой сделать исключение из правил, регулирующих покрытие. Дополнительную информацию см. на странице «Решения о предоставлении страхового покрытия и исключения».

 

Тест-полоски для лиц с диабетом по Части B в рамках программы Medicare
Участники планов Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) и Blue Shield Enhanced (HMO) могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

Участники планов Blue Shield AdvantageOptimum (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Optimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) в округах Ориндж и Сан-Бернардино, Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) и Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) в округах Лос-Анджелес и Сан-Диего могут получить дополнительную информацию здесь:

Подробнее о предпочтительных тест-полосках для лиц с диабетом по Части B:

 

О пошаговой терапии по Части B
Если вы являетесь участником плана Blue Shield Select (PPO) или Blue Shield Medicare (PPO), на ваши лекарственные препараты по Части B может распространяться действие пошаговой терапии.

Ознакомьтесь с критериями пошаговой терапии по Части B:

Важное сообщение о расходах на вакцины и инсулин:

  • Ваши расходы на вакцины. Наш план покрывает большинство вакцин Части D на бесплатной основе, даже если вы не оплатили франшизу, если это применимо. Позвоните в отдел обслуживания клиентов для получения дополнительной информации.
  • Ваши расходы на инсулин. Вы не заплатите более $35 за месячный запас каждого инсулинового препарата, покрываемого нашим планом, независимо от уровня доли в распределении затрат, даже если вы не оплатили свою франшизу, если это применимо.

 

Программа возмещения расходов в связи с инфляцией по Части B

Список лекарств, подлежащих возмещению по Части B в рамках программы Medicare, и скорректированные суммы доли в совместном страховании по этим лекарствам ежеквартально публикуются Центрами обслуживания программ Medicare и Medicaid (CMS). 

Ознакомьтесь с действующими ставками сострахования возмещаемых лекарств по Части B:

Фармакологический справочник по планам
Выберите план, чтобы просмотреть список покрываемых им лекарственных препаратов. Фармакологические справочники доступны онлайн и в формате PDF для скачивания. Для просмотра PDF-файла вам понадобится программа Adobe Reader.

Blue Shield 65 Plus (HMO) — округа Лос-Анджелес, Ориндж, Сан-Бернардино и Сан-Диего 

Blue Shield 65 Plus (HMO) — округа Керн и Риверсайд

Blue Shield 65 Plus (HMO) — округа Сан-Луис-Обиспо и Санта-Барбара

Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) — округа Сан-Бернардино и Риверсайд 

Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) — округа Лос-Анджелес и Ориндж 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) — округа Лос-Анджелес и Ориндж 

Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) — округ Сан-Диего 

Blue Shield Enhanced (HMO) — округа Лос-Анджелес и Ориндж 

Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) — округа Мерсед, Сан-Хоакин и Станислаус

Blue Shield Inspire (HMO) — округа Аламеда, Сан-Матео, Сан-Хоакин, Станислаус, Мерсед и Санта-Клара  

Blue Shield Inspire (HMO) — округа Лос-Анджелес и Ориндж 

Blue Shield Select (PPO) — округа Аламеда, Ориндж и Сан-Диего 

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) — округа Ориндж и Сан-Бернардино 

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) — округа Лос-Анджелес и Сан-Диего  


 

Blue Shield Rx Plus (PDP)

Blue Shield Rx Enhanced (PDP)


 

Фармакологический справочник Blue Shield 65 Plus (HMO) Group Plan

Фармакологический справочник Blue Shield Medicare (PPO) Group Plan

Фармакологический справочник Blue Shield of California Medicare Rx Plan (PDP) Group Plan


 

Y0118_23_388A1_C 08172023
H2819_23_388A1_C 08172023

Дата последнего обновления страницы: 10/13/2023

 

*Бесплатный экземпляр без обязательств по регистрации.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California, 1999–2023. Все права защищены.

California Physicians' Service, действующая как Blue Shield of California, является независимым обладателем лицензии Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Для планов Blue Shield Medicare Advantage Plan: Blue Shield of California — это план HMO, HMO D-SNP, PPO и PDP, который работает по договору с программой Medicare и программой Medicaid штата Калифорния. Регистрация в плане Blue Shield of California зависит от продления контракта.

 
 
Компания соблюдает действующее федеральное и местное законодательство о защите гражданских прав и не допускает дискриминации, не отказывает в предоставлении услуг и не меняет своего отношения к людям на основании их расы, цвета кожи, национальной или этнической принадлежности, состояния здоровья, генетической информации, происхождения, вероисповедания, пола, семейного положения, гендерной принадлежности, гендерной самоидентификации, сексуальной ориентации, возраста, психической или физической инвалидности. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。